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据估计全世界每年有57万新增食道癌患者（日本2.5万）、51万人死于这个疾病（日本1.2万），是世界第六大肿瘤杀手。食道癌通常与胃癌一起统计，二者合并是世界第三大致死肿瘤、第五大高发肿瘤。但食道癌和胃癌在西方发病率较低，所以处于PD-1开发链的下游。目前opdivo在日本已经获得胃癌标签并且投入使用。
食道癌治疗_怎么样去日本看病_日本疾病治疗多种方法详解-JMT
PD-1抗体opdivo在一个食道癌三期临床作为二线药物击败化疗、显示生存优势。这个叫做Attraction3的试验招募390位无法手术、对一线化疗不耐受或进展的食道癌患者，分别使用opdivo或多西他赛，结果opdivo显著延长生存期、达到试验一级终点。这个试验没有PD-L1水平要求，是PD-1药物首次在食道癌all-comer人群击败标准疗法。
对于中晚期、复发的食道癌来说，比起局部疗法（包括手术或放射线疗法），治疗的主体更应该选择全身疗法——化学疗法。目前化疗的一线标准治疗方法是* 5-FU(一般称为氟尿嘧啶)和*顺铂(商品名兰达/顺铂)两剂并用。接受标准治疗后，癌细胞大约能缩小30%左右，病人的生存时长的平均值为6.6个月~ 9.5个月。
这两种药剂进行的一线疗法如果没有什么效果的话,或者即使有点效果,后来效果消失的情况下可以进行二线疗法，一般使用紫杉烷系列的* 泰素帝（通用名docetaxel）和*紫杉醇作为二线疗法。使用这些药物后，癌细胞可以缩小约30％，目前可以让患者寿命延长半年左右。
在这种情况下，opdivo作为一种抗PD-1抗体和免疫检查点抑制剂，近年来已成为一个大热话题，预计很快将被引入食道癌领域。
本庶佑教授
2018年，研发出opdivo的京都大学特别教授本庶佑由此获得了医学和生理学诺贝尔奖，并且从此名声大噪。如今，opdivo的作用范围已经扩展到癌症类型以外，在临床实验中，从黑色素瘤开始的7种疾病（黑色素瘤，非小细胞肺癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤 ，头颈部癌，胃癌，恶性胸膜间皮瘤）等等的opdivo疗法已经被纳入了医疗保险，食道癌治疗的保险目前还在申请中。
终于有望看到保险批准了（图1）
第3相试验结果，opdivo通过认证
申请通过的原因是，2019年完成的”ATTRACTION-3“第3相试验结果有力地证明了opdivo的有效性。此项试验参加者以日本、韩国、台湾等亚洲国家的机构为主，也有一些欧美国家参加。
来自日本的机构大约有40家，占总数的70-80％。这是对亚洲人中占95%的扁平上皮癌这种组织形态再发食道癌患者进行的试验。”(图2)
国立癌研究中心中央医院胃肠内科主任加藤健说：“大约有400名登记在案的患者用 5-FU和顺铂初次治疗时出现了不适，并且将以前用作二线疗法的紫杉烷类治疗组和opdivo治疗组进行了比较。opdivo组显著提高了总体生存时长。”
根据这个结果，到了5月份opdivo已经通过了日本国家认证。目前，科研人员将对该研究的结果进行详细分析，具体结果将于9月在欧洲临床肿瘤学会（ESMO 2019）上报告出来。
加藤医生是日本食道学会的食道癌诊疗指南研究委员会委员，也是日本临床肿瘤研究小组(JCOG)中食道癌研究小组的主要研究员之一，他认为，根据“ATTRACTION-3”的结果，opdivo有望在2020年被纳入日本国民医疗保险。如此一来，在不远的将来，opdivo也会作为二线疗法的推荐药物被纳入癌症指南中，这对患者来说会是很大的福音吧。
二线疗法使用opdivo的话,也会有没有效果的时候,此时就可以再尝试一下紫杉醇系的药剂。这样可以进一步延长生命长度吧。今后,恐怕其他的药剂混用疗法也会被开发出来，治疗组合会开始不断增加, 并且有望延长整体的生存时间。”
食道癌是很难研发出创新药的领域，但随着免疫检查点抑制剂的出现，食道癌治疗方面有了长足的进步。在此，我们也要感谢科研人员在人类的幸福方面所做出的努力！
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