在第Ⅲ相二重盲检，安慰剂对照随机化的比较试验PACIFIC中，验证了对于不能切除的局部进行的（Ⅲ期）非小细胞肺癌（NSCLC）患者，进行CRT后的维持疗法的德鲁瓦单抗的有效性和安全性。去年在欧洲临床肿瘤学会(ESMO 2017)上报告称，在无增减恶性生存期间(PFS)有明显改善，在今年世界肺癌学会议(WCLC 2018)上，还承认了整个生存时间(OS)的延长。关于这一结果，濑户评价道:“在PFS的基础上，使得OS有效延长，死亡风险的减少高达32%。这是一项可以被看作是突破性治疗的成绩，对我们的影响非常大。”

另外，无法引入免疫CP抑制药的原因还有肺炎。在PACIFIC试验中不存在等级2以上的肺炎。再者，考虑到在同一试验中使用德鲁瓦单抗的群体和使用安慰剂的群体，肺炎的频率是同等的，正因为胸部放射线照射存在肺炎的危险因子，濑户医生对“为了抑制放射线肺炎，可能会增加CRT和免疫CP抑制药并用”的患者进行了考察。

在日本的临床试验中，对CRT后的肺炎的频率进行检验的结果显示，最便宜的治疗选择是顺铂+依托泊苷。但是，对于NSCLC，依托泊苷的使用是在保险适用外的，于是，采用顺铂+长春瑞滨的CRT被推崇。他们以Ⅲ期NSCLC为对象，将胸部放射线和“顺铂+长春瑞滨”同时并用的疗法以及胸部放射线和“顺铂+S-1”同时并用的疗法进行比较，实施了第Ⅱ相试验WJOG5008L，报告显示，PFS和OS在胸部放射线和“顺铂+S-1”同时并用的群体中表现出色，肺炎的频率在胸部放射线和“顺铂+长春瑞滨”同时并用时表现出较低。另外，无论是哪种诊疗内容，V20（20Gy以上被照射的肺部体积在全部肺体积所占比例）如果超过25%，等级2以上的肺炎的风险会上升，如果超过30%，则存在明显（P=0.048）的关联（图）。他还建议“在CRT中抑制V20非常重要，也许有重新考虑放射线量的必要。” 

图.V20和肺炎

（Br J Cancer 2018; 119: 675-682）

通常，CRT的放射量推荐在60Gy，在Ⅲ期NSCLC病例，对40Gy的分比例照射，40Gy、50Gy、60Gy的连续照射进行比较的讨论中，即便OS同等但是60Gy连续照射群体的局部再发率是表现最良好的。另外，报告称在Ⅲ期NSCLC的CRT中，与74Gy群体对比，60Gy群体的OS明显延长。

然而在将CRT和“术前CRT+手术”进行比较的临床试验中，也存在着，为了抑制脱落而减少放射量的案例。濑户医生建议“CRT和德鲁瓦并用时放射量也减少了，是否可以设定一个阈值？”进一步，在第Ⅲ相试验KEYNOTE-024中，对于NSCLC帕姆单抗的单剂投放的有效性和安全性进行了比较探讨，在PD-L1的高发案例中，帕姆单抗的OS表现良好 ，濑户医生表示：“虽然我们可能会受到来自放射线科医生的批评，但如果TPS超过50%，不进行放射线治疗也是一种选择。”

最后，关于CRT后的免疫定向抑制药的引入，他总结道：“对于PD-L1发现的阴性例和进行例，以及EGFR遗传因子变异阳性例的深入讨论是很有必要的，最终，我们希望可以推进探讨，不使用化学疗法的放射线和免疫定向抑制药同时进行的治疗方法。”