日本医疗资源整合专家
日本外务省、观光厅联合授权 · 医疗身元担保资格(登录号A-015号) · 日本旅行业资格(登录号第3-7188号)
服务热线:400-161-8586
服务热线:
尖端影像检查-确认血管内状态，有助于制定治疗计划 心脏疾病的检查 |
特点 |
1.检查后才能接受适合的心脏疾病治疗 2.检查技术水平及检查结果评价水平较高 3.心脏团队 "Heart Team"综合评估检查结果，制定适合个人的【定制治疗方案】 |
概要 ※1，2 | |
接受适合的心脏疾病治疗，首先需要进行相应的检查，然后医生结合检查结果综合判断，为患者制定最合适的治疗方案。
心脏疾病检查中，对应不同的检查目的有各种各样的心脏疾病检查种类。 最基本的检查就是心电图及心脏超声波检查，可以简单的检查有无异常。其次就是CT·MRI等影像检查以及心脏介入导管检查，检查血管的走行、有无狭窄、血管内斑块的位置及大小等，有助于检查血管内结构。另外，冠状动脉血流储备分数(FFR)可以检测实际的血流中存在何种程度的阻碍。
心脏CT检查，是使用X光对心脏实施高速断层扫描。虽然使用造影剂会有过敏性休克以及放射线辐射等问题，但对身体负担较少也是优点之一。
心脏MRI检查，是使用磁性对心脏结果进行影像化的检查。无需担心造影剂及放射线辐射，对身体负担较少也是优点之一。
血管内超声波检查（IVUS），是使用超声波检查血管内部的断层影像。具体是在血管内植入直径不到1mm的极细导管，其前端搭载超声波接收装置，然后进行扫描。
光学干涉断层成像装置（OFDI），是通过冠状动脉内导管内部探头发射近红外线，对基于反射的冠状动脉内组织断面图进行高解像度扫描拍摄。OCT的特点是解像度高于IVUS约10倍左右，另外用IVUS较难评估的钙化及血栓，OCT则更有优势。
冠状动脉血流储备分数(FFR)，检查是否有狭窄等所导致的血流障碍。具体来说就是在冠状动脉内植入压力导丝，测定狭窄前后的血压，根据测定的差计算血流障碍程度。
检查后，循环器官内科医生及心脏外科医生等多职种医务人员组成的心脏团队 "Heart Team"综合分析检查结果，制定最适合患者的治疗方案。同时就治疗方案的优缺点对患者进行细致耐心的说明，直至患者可以理解接受后再开始治疗。 | |
实绩 ※3 | |
检查数 | 心脏CT检查 ： 约48万件/年以上（2018年度） 心脏MRI检查： 约4.2万件/年以上（2018年度） IVUS检查 ： 约21万件/年以上（2015年度） FFR测定 ： 约5.3万件/年以上（2018年度） |
心脏诊断、治疗～微创手术～ |
结合缺血性心脏病多种病例选择适合的手术 心脏介入治疗及冠状动脉搭桥手术 |
特点 |
1. 可以根据患者的状况，选择适合的治疗方法 2. 日本治疗成果丰富，再配合实施适合的治疗，治疗成功率较高 3. 心绞痛是赴日治疗人数第一名的疾病（基于JIH2018年下半年实绩） |
概要 ※1 |
心绞痛代表性的治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和心脏搭桥手术（CABG）。心绞痛患者，首先需要接受狭窄程度检查（心脏CT检查和IVUS等）和缺血程度检查（冠状动脉血流储备分数（FFR）），医生根据这个结果制定治疗计划，从而制定最适合的治疗计划。
PCI是指由大腿根部、手腕等部位的血管，插入称为医疗用支架的柔软细管，治疗冠状动脉变狭窄部位的治疗方法。治疗方法一般是用一个前面装有球囊的支架，球囊从内侧舒张从而扩张血管。不会对身体产生较大损伤，进行局部麻醉，可以在患者有意识的情况下进行手术，因此比起需要大面积开胸的搭桥手术，PCI手术对患者身体的负担较小。因此，包含症状较轻的情况及高龄老人在内，多数患者均可以实施PCI手术。还有冠状动脉支架留置手术、旋磨介入治疗、准分子激光术等多种治疗方法。
CABG是开胸后，在堵塞的冠状动脉的前端搭建回路的手术。通过此手术可以改善导致心绞痛、心肌梗塞的原因~心脏肌肉的血流不足。全麻手术，在堵塞的冠状动脉前端，将由身体其他部位采取的血管，使用手术针线缝合。儿童、腿部大隐静脉、肋骨内侧的胸内动脉、手腕的桡动脉、胃的大网膜动脉等都可以做为搭桥手术所需的血管使用。 |
适用疾病 ※2 | |
缺血性心脏病（心肌梗塞、心绞痛） ※基于疾病程度、手术的紧急性、手术的目的等，来判定选择PCI还是CABG。 | |
成果 ※4,5 | |
院内死亡率 | |
择期PCI | 0.05~0.2%（2017年） |
0.9%（2017年） | |
CABG（off-pump） | 0.6%（2018年） |
参考文献 ※1医療法人社団公仁会 大和成和病院 ※2宮崎俊一「PCIとCABGの選択と適応」 ※3日本循環器学会「循環器疾患診療実績報告書」 ※4日本不整脈心電学会「J-ABレジストリー」 ※5日本循環器学会「安定冠動脈疾患における待機的PCIのガイドライン（2011年改訂版）」 | ※6金沢循環器病院 ※7相澤病院 ※8密岡幹夫「90歳以上の急性心筋梗塞患者の臨床像と経皮的冠動脈形成術の効果」 ※9日本循環器学会「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン」
|
心脏诊断、治疗～微创手术～ |
可以[根治]心律不齐的微创手术 导管消融术 |
特点 |
1. 微创治疗可以降低身体负担，高龄老人也可以安心接受手术 2. 日本拥有世界上最大规模的病例数据库，能够提供安全的医疗 |
概要 ※1 |
心律不齐代表性治疗方法是导管消融术，该疗法是将直接2mm的导管插入心脏内，对造成心律不齐的异常部位通过释放高频电流使其坏死。
相较于以抑制症状出现为目的药物疗法，导管消融术是以根治为目标的治疗方法。如果成功的话，不仅可以根本去除心律不齐的病因，原则上来说还可以恢复健康生活。
大腿根部进行局部麻醉，从那里较粗的血管插入导管直通心脏。与以往那些需要大面积开胸的手术相比，最大的优点就是对身体负担较小。
在日本，为了明确导管消融术的有效性、安全性及风险，从2017年8月开始实施收集、储备该治疗相关数据（机构、实施人数、疾病分类、并发症比例等）的项目。直至2018年12月末，登记的病例数已超过57,463，充分利用这些详细、可信赖的数据，能够提供更有效、安全的治疗。 |
适用疾病 | 实绩 ※2 | |||
心律不齐 ·快速型心律失常 （心房扑动、预激综合征、房室结折返性、心动过速 等） ·症状较强的早搏性心律不齐 等 | 机构数 | 360机构 （2017年8月~12月） | ||
实施病例数 | 10,590件 （2017年8月~12月） | |||
成果 ※2 | |
成功率（2017年8月~12月） 心房颤动 96.8%（7,336件） 针对心房扑动、预激综合征、房室结折返性、心动过速也显示了相同的高成功率。 | 并发症发生率（2017年8月~12月） 出血性并发症栓塞事件1.16%0.18%
|
通过多种微创治疗的普及，辅助老年医疗 心脏瓣膜病手术～常规开胸手术和微创治疗TAVI、MICS～ |
特点 |
1.根据心脏瓣膜病的患者背景、风险不同可以选择各种微创治疗 2. 心脏团队 "Heart Team"为您提供最佳治疗方法 |
概要 ※1,4 |
心脏瓣膜的作用是输送来自心脏的血液，防止逆流。心脏瓣膜病是指，由于心脏瓣膜功能下降，使血液输送到全身的能力下降，从而产生心悸、气喘、易疲劳等症状的疾病。
心脏瓣膜病主要分为两种类型，瓣膜打开困难的心脏瓣膜狭窄以及瓣膜闭合困难的心脏瓣膜关闭不全（反流）。心脏瓣膜病原因有很多，有先天性的、感染造成的、外伤造成的等等。近年来伴随老龄化，因年龄增加而导致的变性、硬化的病例也在增加。
外科治疗方法中一般采用修复心脏瓣膜的瓣膜成形术和更换人工瓣膜的瓣膜置换术。迄今为止的手术都需要进行20~30 cm左右的大范围开胸，但是随着在肋骨和肋骨之间切开5~10cm左右的肋间小切口开胸微创心脏手术（MICS）以及手术辅助机器人“达芬奇”的应用，现在可以进行侵袭性更低的微创治疗了。
另外，由于年龄较大或是因为既往史而导致开胸手术风险较高，针对这些患者不进行开胸手术，也不让心脏停跳，而是采用通过导管植入人工瓣膜的“经导管主动脉瓣置入术(TAVI)”。 日本诸如此类的微创治疗有多种可供选择。
另外，循环器官科医生、心脏外科医生、血管外科医师、麻醉科医生、心脏超声波指导医生·检查技师、放射线技师、临床工学技师、护士、理疗师等多职种跨越了诊疗科室的界限，共同组成心脏团队 "Heart Team"，根据患者的症状、既往史及风险选择出最佳治疗方法。 |
适用疾病 | 实绩 ※2 | |||
心脏瓣膜病 | 实施病例数 （主动脉瓣狭窄） | 开胸手术 （包含胸骨正中切开、MICS） | 10,500件/年 （2017年） | |
TAVI | 6,850件/年 （2018年） | |||
成果 ※2,3 | |||
有效性 | 开胸手术 （包含胸骨正中切开、MICS） | 院内死亡率 1.9% | 未进行全国规模的研究 日本微创心脏手术学会“J-MICS-DB”等多个机构共同进行研究 |
TAVI | 院内死亡率 1.3% | 多机构共同研究 OCEAN-TAVI registry (n=749) | |
参考文献 | ※1 国立循環器病研究センター「弁膜症外科治療の最前線」 ※2 日本不整脈心電学会「J-ABレジストリー」 ※3 週刊日本医事新報 4850号 ｐ.39「（3）わが国におけるTAVIの成績と今後の展望「特集：TAVIの有用性と課題」」 ※4 日本低侵襲心臓手術学会 ※5 医療法人徳洲会 名古屋徳洲会病院 |
体力较差的高龄者也能安心接受的先进治疗 主动脉覆膜支架植入术 |
特点 |
1.减少身体负担的微创治疗，75岁以上的高龄者也可以安心接受治疗 2.设立制度审查实施机构・实施医生的安全性及有效性 |
概要 ※1 |
主动脉瘤的治疗方法有人工血管置换术和覆膜支架植入术。
覆膜支架是指具有金属骨架结构的特殊人工血管。覆膜支架植入术是在动脉瘤内侧展开覆膜支架，强化血管，从而防止动脉瘤破裂的治疗方法。覆膜支架植入术首先是从大腿根部切开4～5cm，然后将带有覆膜支架的导管插入较粗的血管中，直至动脉瘤；在动脉瘤内侧扩张覆膜支架，从内部阻塞主动脉瘤。如果覆膜支架植入完全成功的话，动脉瘤局部会被人工血管封闭，血液无法流入肿瘤内部，动脉瘤随之缩小。另外，即使动脉瘤不缩小，只要阻止它继续扩大也可以防止动脉瘤破裂。 迄今为止广泛实施的人工血管置换手术，都需要较大范围的切开胸和腹部，另外，根据情况不同有时会需要使用人工心肺装置进行手术。人工血管置换手术虽然是有效的治疗方法，但是对身体负担较大，针对体力较差的高龄者会出现并不适用的情况。
虽然微创手术优点很大，但另一方面，在术中或术后可能会发生不良反应。另外，由于是比较新的治疗方法，因此与人工血管置换术相比，在病例数上有所差异。因此，日本引进了审查制度，对实施机构和实施医生设立了一定的标准。 |
适用对象 ※1 | 实绩 ※2,3 | ||
罹患主动脉瘤者、采用以往的人工血管置换手术出现并发症风险较高的病例 | 认证机构数 （2020年） | 胸部：超过200个机构 腹部：超过330个机构 | |
实施病例数 | 胸部：4,177例（2017年度） 腹部：9,410例（2014年度） | ||
成果 ※2,4 | |||
治疗患者的平均年龄 75.7±7.7岁 | 2006.7～2008.12接受治疗的3,124例中，患者的平均年龄是75.7±7.7岁。 治疗患者大多为高龄者。 | ||
不良反应的 发生率 | 【胸部・弓部区域】 | 30天死亡率：3.0%（数据：2,207例支架病例）（2017年度） | |
【胸部・降部区域】 | 30天死亡率：1.4%（数据：1,970例支架病例）（2017年度） | ||
【腹部】 | 30天死亡率：0.9%（数据：9,410例支架病例）（2014年度） | ||
［专栏］患者感兴趣的相关问题！※2 | |
会有并发症、副作用吗？ 动脉瘤壁脆弱的患者，导管触碰会损伤动脉瘤壁，出现动脉瘤破裂的情况。 动脉瘤即将破裂的话，有的会在手术过程中破裂。如果动脉瘤在治疗过程中破裂，会陷入血压明显降低的状态，需要进行重症监护。 如果覆膜支架安装不到位，动脉瘤内仍会有血液流入（内漏）的情况。这种情况下动脉瘤会有增大及破裂的风险，需要再次进行治疗。 虽然有并发症的风险，即使万一出现并发症的话，完善的体制也能够妥善应对。（※出现并发症时会提供与日本人相同的护理）
治疗后有饮食上的限制吗？ 没有特别的饮食限制，也无需服用特殊的药物。 | 治疗后可以运动吗？ 按计划实施覆膜支架治疗，只要能够充分阻断血液流入动脉瘤内，就无需限制运动。
人工血管置换术是什么样的治疗方法？ 人工血管置换术是在胸部上下切开15 cm左右，暂时阻断动脉瘤前后的血管，直接替换人造血管的外科手术。
对于能够完成手术的患者，可以说是长期可靠、准确性较高的治疗方法。因此，对于适合接受手术的人来说，该治疗方法是上佳之选。
侵袭性非常大，有的高龄者及重症患者可能不适合做这个手术。 |
参考文献 | ※1 日本心臓血管外科学会
| ※2 日本ステントグラフト実施基準管理委員会 ※3 日本循環器学会「循環器疾患診療実態調査」 ※4日本不整脈心電学会「J-ABレジストリー」 |
