关注经常收到不适当抗生素处方的急性呼吸道感染

它发现主任的年龄、诊所的病人人数和诊所的医生人数与诊所非细菌性急性呼吸道感染（所谓的感冒）的抗菌药物处方率有关。 这项研究是由该大学医学研究生院特聘讲师 Atsushi Miyawaki、医学系 Ryuhei Aoyama 和加州大学洛杉矶分校副教授 Yusuke Tsugawa 领导的研究小组进行的。 研究结果发表在 JAMA Network Open 上。

抗菌素耐药性 （AMR） 是世界范围内备受瞩目的问题，减少抗生素的不当使用非常重要。 在日本，自 2016 年以来，包括《抗菌素耐药性对策行动计划》在内的努力推广适当的处方，但尚未取得足够的效果。 为了促进这些努力，研究小组将急性呼吸道感染作为不适当抗生素处方的最常见情况之一，并调查了与急性呼吸道感染抗生素处方相关的诊所特征。

分析了大约 980,000 名成年患者、他们的临床特征以及他们与抗生素处方的关联。

使用日本各地的诊所数据库，我们分析了 2022~2023 年间 1,183 家诊所中 977,590 名被诊断患有非细菌性急性呼吸道感染的成年患者（年龄 18 至 99 岁）的诊所特征（主任的性别和年龄、患者人数以及是否为集体实践）与抗生素处方之间的关系。 该分析使用了可以根据不同患者因素（例如，年龄、性别、合并症）和诊所位置进行调整的回归模型，并且这些影响进行了统计校正。 我们还分析了广谱抗生素（根据以前的研究和政策目标定义为第三代头孢菌素、大环内酯类和氟喹诺酮类）和其他抗生素处方。

处方率高的诊所的特点是“主任超过 60 岁”、“患者数量多”和“独立医疗”。

他们发现，在 977,590 名患者中，有 171,483 名 （17.5%） 服用了抗生素，其中广谱抗生素占所有抗生素处方的 88.3%。 克拉霉素是最常用的处方 （30.7%），其次是左氧氟沙星 （12.2%）、头孢妥仑 （11.2%）、阿奇霉素 （11.1%）、头孢卡平 （9.2%） 和阿莫西林 （7.9%）。

分析结果发现，主任的年龄、诊所的患者人数和诊所的医生人数（团体执业与单一执业）与抗生素处方率有关。 关于主任的年龄，与 45 岁以下的相比，60 岁及以上患者的调整比值比为 2.14（95% 置信区间，1.56-2.92），对于每天检查的患者人数，调整后的比值比为 1.47（95% 置信区间，1.11-1.96）与患者数量较少的诊所（年中位数为 35 人/天或更少）相比，在患者数量较多的诊所（年中位数为 58 人/天或更多）。 发现两者在统计学上显著更高。 此外，与一名医生单独执业的诊所相比，组诊所的调整比值比为 0.71 （95% 置信区间，0.56-0.89），在统计学上显著降低。 另一方面，董事的性别没有统计学上的显著差异。 当仅关注广谱抗生素制剂时，上述所有特性都观察到类似的趋势。

联系处方率高的诊所可能有效对抗 AMR

研究结果表明，为了在未来继续努力对抗 AMR，与具有某些特征的诊所联系可能是有效的。 虽然结果的机制尚不清楚，但人们认为抗生素处方率的差异取决于主任的年龄是由于缺乏继续医学教育的机会。 此外，患者人数越多，单次执业的抗生素处方率越高，由于医生工作量的增加，有可能出现医生开抗生素而不是向患者充分解释的处方模式。 作者写道：“希望未来的研究能够阐明这些机制，并为抗生素管理带来更有效的干预措施。

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