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都是胃癌大国,为什么日本就比我们强?
作者:小编 时间:2019-12-23 09:46:55

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上图是全球不同地区的胃癌发病率地图,颜色越深,发病率越高。大家可以明显看出,中国大陆地区是全球胃癌发病率最高地区之一。另外,日本,南韩的发病率也很高,东亚地区可谓是胃癌发病的“重灾区”。


为什么每年世界上新增的胃癌病例有超过半数来自东亚地区?为什么中国胃癌发病率和死亡率与其他国家相比要高得多?难道是人种原因吗?是亚洲人的体质容易得胃癌吗?今天小编就来为大家揭开这些谜团。


小编曾在前几天的文章中提到过,患癌的主要原因就是致癌物暴露,造成胃癌的罪魁祸首之一就是“高盐饮食”。高盐食物可以破坏胃黏膜,而腌制类食物添加的用于防止腐败的亚硝酸盐,在食物的发酵和胃部食物消化过程中则会产生N-亚硝基化合物。这是一种已知的高致癌物。


韩国的人均食盐摄入量达到13.5克/天,几乎是世界卫生组织建议的3倍。每一天韩国的传统泡菜为爱吃咸的韩国人提供了超过20%的盐分。日本人的腌菜就更丰富了,从腌子、腌海参到渍黄瓜、渍萝卜,应有尽有。


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中国人就更不用提,小编的童年经常有被餐桌上咸鸡咸鸭咸肉支配的恐惧。咸菜、萝卜干、腐乳、鱼露等等,一个比一个咸,却偏偏是我们日常生活中离不开的佐餐小菜。中国胃癌高发的地区主要集中在东部沿海和中西部的黄河中上游地区。某些局部区域的发病率甚至会离奇的高。1980年前后福建长乐男性的胃癌死亡率高达120.5人/十万人,江苏盐城女性的胃癌死亡率也到达57.1人/十万人。至今胃癌仍然是江苏省发病率最高的癌症。


罪魁祸首之二:幽门螺旋杆菌


高盐食物会破坏胃壁,而受到破坏的胃壁会增加幽门螺旋杆菌的感染风险,有八到九成的慢性胃炎、胃溃疡都是由幽门螺旋杆菌引起的。再加上长期的胃溃疡会导致胃癌,世界卫生组织便宣布幽门螺旋杆菌为微生物型的致癌物质。


什么样的人会感染幽门螺旋杆菌?


从整体上看,中国自然人群的幽门螺旋杆菌感染率超过50%,但幽门螺旋杆菌是典型的“嫌富爱贫”菌,其感染与社会经济状态、文化程度关系密切。


在上海地区这样的关系也有所体现:

 低收入的农民、无职业者的感染率也高于其他职业;

□ 家庭年收入5万元以上人群的感染率比低收入家庭更低;

更无情直观的是,有条件使用洗洁精与消毒柜的家庭,受感染的比例也比较低。


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幽门螺旋杆菌喜欢找穷人的麻烦,是因为穷人大多过得是集体生活。2011年,调查了深圳市劳务工幽门螺旋杆菌的感染情况,在2680例调查者中,幽门螺旋杆菌的感染率为67.91%。劳务工主要居住在工厂、企业内部和建筑工地的临时居住点,住宿条件相对简陋、居住密度偏高;大部分劳务工选择在工厂食堂就餐,而且他们还合用茶杯、牙缸,不实分餐或使用公筷。


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中国儿童从一开始就暴露在极容易感染幽门螺旋杆菌的环境中,儿童期为幽门螺旋杆菌感染率的剧增期。2006年调查了在上海市区和郊区学校就读的学生发现,无症状儿童组中7岁儿童幽门螺旋杆菌的感染率已经到达了30.91%,在之后的5年,平均年递增3.28%。西方发达国家儿童幽门螺旋杆菌的感染率则很低,例如法国10岁以下儿童的感染率仅为3.5%。


中小学生甚至幼儿幽门螺旋杆菌感染率随着年的龄增长而增长,其原因部分是由集体生活引起的交叉感染导致的。随着年龄增长,全托及中小学生寄宿情况增多,集体居住用餐者暴露于幽门螺旋杆菌环境也会随之加大。


更主要的传染源则来自家庭内部。母亲幽门螺旋杆菌感染呈阳性者,其子女感染也呈阳性的概率是90%,显著高于父亲呈阳性者的41.67%。这可以解释母亲在喂养时有咀嚼的传统,通过口口喂养的儿童很早就感染幽门螺旋杆菌的现象。


当然,感染了幽门螺旋杆菌,不代表你就一定会患上胃病乃至胃癌。约有八至九成的感染者,一辈子都不会表现出任何症状。但就有那么一小撮感染者,不幸地被胃癌选中了。


西方有冰箱,日韩有筛查


比起东亚人来说,西方人就要幸运得多。在今天,胃癌在美国已经被排除在前十大致死率最高的癌症类型之外,死亡率低于3人/十万人。


这场西方对胃癌的意外胜利是由冰箱带来的。1911年非进口机械制冷冰箱开始在美国出现,到1953年的时候已经有89%的家庭使用冰箱。美国男性的胃癌死亡率从1930年以前的高于150人/十万人降低到1950年的27人/十万人。


从1950年1980年美国人对新鲜水果蔬菜的摄入量虽然变化不大,但是对冷藏水果和免洗蔬菜的消费却显著增加。这意味着人类对用盐来保存食物的依赖性降低,并更容易获得新鲜、清洁的水果蔬菜和肉奶制品。大量来自新鲜食物的维生素E、C、A能够有效的抑制胃癌。


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中国的冰箱普及相比于发达国家晚了几十年。特别是中国农村,冰箱普及率刚从2000年的12.3%上升到2014年的77.6%。


又由于饮食习惯的差异,中国人对冷藏食品,特别是冷藏蔬菜类食品的依赖仍旧偏低。事实上收割后的蔬菜如果清洗干净并迅速冷藏保存,可以极大的抑制还原酶把菜在生长过程中产生的硝酸盐转化成亚硝酸盐。


日本人和韩国人虽然不打算放弃渍菜和泡菜,但他们的胃癌早期筛查率却很高。1999年韩国启动全国范围内的胃癌筛查计划,建议40岁及40岁以上的人群每年都进行筛查,2009年目标人群参与率达到56.9%。日本则早在1983年开始实施全国范围内的胃癌筛查。


2008年中国胃癌的发病率是29.9人/十万人,略低于日本的31.1人/十万人。但这不能说明中国的胃癌发病率真的低于日本,原因在于日本的高筛查率导致了高的胃癌诊断率,日本韩国的早期胃癌发现率已经达到了50%。而中国由于缺乏早期诊断,约有80%的患者等到发现时已是晚期。


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要知道,早期胃癌和晚期胃癌的治疗完全是天壤之别。美国癌症协会数据显示,最早期胃癌(一期第一阶段)的5年存活率可达71%,最晚期胃癌(四期)的5年存活率只有4%。由于胃壁和结肠壁分为五层,早期胃癌几乎不会发生转移,直接局部切除病灶部位就有很大希望痊愈。


总之,这就是为什么中国的胃癌发病率看上去比日本低,而死亡率却是日本的两倍。


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秋元 哲夫 部长/教授
粒子线医学开发领域长
东医院 副院长(教育担当)<
擅长:放射线治疗,质子治疗,临床试验,化学放射线疗法,放射线生物

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