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胃癌治疗,日本胃癌治疗多种方法详解-JMT
作者:小编 时间:2020-11-17 10:44:09

根据国立癌症研究中心进行的关于癌症死亡统计数据,2016年因癌症死亡的男女共372,986人。其中,胃癌死亡的人数45,531人(男性29,854人,女性15,677人)。从2014年罹患癌症的患者数量来看,在男性中,胃癌排在第1位,其次是排在第2位的肺癌,第3位是大肠癌。同样在女性中,乳腺癌排在第2位,其次是第2位的大肠癌,第3位是胃癌。另外,在2016年死亡人数较多的发病部位,男性的胃癌仅次于肺癌排在第2位。同样,女性的胃癌是继大肠癌、肺癌、胰脏癌之后排在第4位。(以上数据来源于国立癌症研究中心癌症情报服务「癌症登录・统计」)。

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从各发病部位的5年相对生存率(2006年~2008年诊断病例)来看,男性为65.3%,女性为63.0%,胃癌的5年生存率比较高。在癌症处于局部状态时被诊断出来的情况下,其5年生存率为95.9%。(以上,摘自全国癌症患者监控统计2006-2008年生存率报告(国立研究开发法人国立癌症研究中心癌症对策信息中心,2016))。


1、什么是胃癌



胃癌是胃壁最内侧粘膜内的细胞,由于某种原因变成癌细胞,无秩序地反复增殖而形成的癌。据说要达到胃癌检查中能发现的大小需要花数年的时间,随着时间推移,癌细胞会进入胃壁,扩散到外侧的浆膜甚至更外侧,也会扩散到附近的大肠和胰脏。癌症像这样扩散叫做浸润。


癌细胞会随着淋巴液和血液的流动转移到其他地方,并在那里增殖。这个叫做转移。最常见的胃癌转移是“淋巴结转移”,在像淋巴关卡一样的“淋巴结”增殖。这个也会在早期癌症中发生。另外,进展癌的一部分中,腹膜和肝脏也有转移。


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作为特殊的胃癌,有在胃壁中扩散而不在粘膜表面出现的“硬性胃癌”。据说占胃癌的10%左右。如果是硬性胃癌的话,确诊的时候发现有60%的患者伴有转移。症状也没有特别之处,和普通的胃癌症状差不多。但其中也有诉说初期症状诉是背部疼痛(放散痛)的患者。但是,硬性胃癌很少在胃粘膜表面出现,像渗入胃壁一样浸润,很难通过内窥镜发现,发现的时候已经恶化的情况不在少数。因此,出现胃癌的症状,但是检查时却没有发现异常,在发展后被发现的例子也不少数。


胃癌在早期阶段很少有自觉症状出现,与胃癌的发展程度无关,也有完全没有症状的情况。相反,也有从早期开始就出现胃痛、烧心、黑便的情况。但这些症状在胃炎和胃溃疡等的症状中也会出现。因此,经常会被认为不是胃癌,而是胃的其他疾病而放任不管。定期接受检查自不必说,症状持续的时候尽早接受检查,这关系到胃癌的早期发现。


随着诊断和治疗的进步,胃癌被认为是比较容易治愈的癌症之一。胃癌的治疗,是根据胃癌的大小和扩散等程度来决定的,不过,如果在进展的状况下才被发现,治疗也有困难。


患胃癌倾向在40岁以后变得越发明显。患胃癌的人数由于高龄化,整体人数持平,但是和以前同年代的人相比,男女都大幅减少。从因癌症死亡的人数来看,2004年男性排在第2位,女性排在第1位,但从统计来看,死亡率正在减少。


2、胃癌的症状



据说胃癌的症状在早期是非常罕见的,即使进展,在某些情况下也可能没有症状。由于最初的症状与胃溃疡和胃炎相似,所以没有发现是胃癌时,常常被视为是胃部不适。那是因为,胃癌此时处于病期分类中相当于胃癌初期阶段的“阶段IA”,癌症仍停留在胃粘膜/粘膜下层,胃的表面是粘膜,胃本身还没有受到严重的损伤,所以没有出现症状。但是,根据胃的贲门部有癌症等部位的不同,这时由于食物滞留在胃里,会感觉到胃部的不适和沉闷感。


早期胃癌的症状有以下几种。
・消化不良和胃不舒服

・饭后的膨胀感

・轻度的恶心

・食欲低下

・烧心


如果胃癌进一步恶化,就会出现以下症状。


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● 食欲不振、恶心・呕吐


胃癌导致消化管变窄的话,食物通过变差,胃会变得沉重。因此,有时会失去食欲或呕吐的感觉。


● 瘦弱、全身倦怠


因为食欲不振和恶心呕吐导致身体无法吸收营养,从而变瘦,全身倦怠感。


● 吐血・便血


由于癌症导致胃部细胞崩溃出血,将胃里积存的血液排出体外。如果是便血的话,由于胃酸会使血液氧化,所以很多情况下会看到黑便。 


● 腹痛・腹部不适感


心口窝和肚脐上的疼痛,或者吃饭前后腹部有钝痛和隐隐作痛的感觉。虽然不是胃癌特有的症状,但却是很多胃癌患者会出现的症状。


● 烧心


这是在食道和胃的边界出现癌症的情况下可能发生的症状。食物流动不畅,会让人觉得饭后食物积压,食物也会堆积起来。在逆流性食道炎的情况下也常见此症状。


另外,随着胃癌的发展,还会出现另皮肤和眼白变黄的黄疸,腹腔内液体积存的腹水,食物很难咽下的吞咽困难感等等。


当然,并不是所有的症状都适合所有人。


3、胃癌的原因



关于胃癌的原因进行了很多研究,风险因素也已经知道了几个。其中特别提到的危险因素是幽门螺杆菌的感染。WHO也将其认定为确实的致癌因子。


幽门螺杆菌感染胃粘膜的话,胃表层会引起胃炎。如果被幽门螺杆菌持续感染,胃粘膜会变成慢性胃炎状态,胃粘膜会逐渐萎缩。其结果是导致形成胃壁的细胞癌化进程加快,被认为是胃癌的发病原因。


在幽门螺杆菌呈阴性的人和幽门螺杆菌呈阳性的人之间,调查胃癌发病率的研究得出了以下结果。


● 幽门螺杆菌呈阴性的人:开始研究10年后没有一个人得胃癌


● 幽门螺杆菌呈阳性的人:研究开始约10年(平均追踪时间7.8年)时,2.9%的人罹患胃癌并接受治疗。


也就是说,幽门螺杆菌感染者的约34人中有1人变成了胃癌,胃癌发病的风险并不低。


胃癌的危险因素还包括饮食习惯和生活习惯的紊乱,比如盐分多的食物和熏制食品摄取过量,蔬菜和水果摄取量不足,饮酒,吸烟,实用保存状态不好的食物等。另外,老年人和男性,有慢性胃炎和胃息肉的人群,血缘关系的人中有胃癌的人群,患胃癌的风险也很高。


4、胃癌检诊和费用


癌症检查,不仅仅是以接受检查“发现癌症”的目的。还有“通过接受检查,早期发现癌症,进行适当的治疗,减少癌症死亡人数”的目的。胃癌检查是日本最早进行的癌症检查,从1983年开始和子宫癌检查一起开始。


胃癌检查的检查方法:问诊、胃X线检查和胃内窥镜检查


对象者:50岁以上 ※1
受诊间隔:2年1次 ※2


※1:目前,关于胃X线,40岁以上实施检查也可以
※2:目前,关于胃X线,1年实施1次检查也可以


胃癌检查开始后,作为检查项目进行了“胃X线检查”,以40岁以上为对象。但是,随着最近医疗技术和医疗器械的发展和进步,从2016年开始“胃内窥镜检查”被追加到胃癌检查的项目中,对象年龄也发生了变化。接受“胃X光检查”的人以40岁以上为对象,接受“胃内窥镜检查”的人以50岁以上为对象。

另外,根据近年来的研究,发现感染“幽门螺杆菌”与将来胃癌发病有关。另外,在胃癌发病前阶段,有慢性胃炎和胃粘膜萎缩的“萎缩性胃炎”。如果有萎缩性胃炎的话,血液中被称为“胃朊酶原”的物质会变少,所以可以根据检查值来推测胃炎的状态。


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现在,虽然作为胃癌检查的项目并不是必须的,但是根据接受胃癌检查的医疗机关的不同,也有接受“幽门螺杆菌抗体检查”和“胃朊酶原检查”的。


5、胃X线检查



胃X线检查是使用X光来检查胃内部状态的方法。作为癌症筛查,是厚生劳动省也认可的有效性检查。检查前日的晚饭和检查当日早餐不能吃,为了检查胃内部情况,需要在接受检查的机构服用造影剂钡和让胃部膨胀起来的碳酸气体发泡剂。


检查是在旋转的台子上,按照指示旋转身体,让胃部全体附着钡再进行拍摄。结束后,服用泻药,将钡完全从体外排出。


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胃X射线检查,虽然有辐射和检查精度会产生一定程度的不均匀情况,但是费用便宜,检查的痛苦少,不太想在胃的检查上花钱的人,到现在为止没有得过胃病的人,平时不会胃痛且40岁以下的人,推荐该检查。


费用在体检的情况下,医疗机构大概3000日元左右,保健福利中心等地方自治团体进行的情况大多是1500日元左右。


6、胃内窥镜检查



胃窥镜检查是从口或鼻插入小型照相机,直接观察胃内部的检查方法。从以前开始作为可选型诊断普及,不过,2016年“癌症诊断实施的指针”被修正后,作为对策型胃癌诊断被实施。胃内窥镜检查可以清楚地看到粘膜微小的变化,如果发现疑似病变的部分,可以同时采取组织,用显微镜等进行详细的检查。


内窥镜检查也需要前一晚和检查单日早上禁食,在医院服用使胃膨胀的药物接受检查。因为可以使用麻醉和镇静剂进行检查,根据进行检查的机构不同,可以选择全身麻醉和喉部的局部麻醉。


胃内窥镜检查比用钡对胃进行X线检查更能早发现胃癌。另一方面,根据做检查的医生的技能不同,也有可能出现差异。


此检查建议人群
●想彻底调查胃部情况的人
●有胃癌家族史的人
●有食欲不振等自觉症状的人
●过去有幽门螺杆菌感染的人,或者进行过幽门螺杆菌除菌的人


如果只做胃内窥镜检查的话,费用在3000日元左右,但是如果发现异常的组织进行取样和活检的话,费用在8000日元~ 10000日元左右。金额根据医院不同有所差异。


另外,胃内窥镜检查,如果是自己在体检中做的检查,即使接受同样的检查,也不适用保险,而是自费诊疗。但是,因为体检的结果,被建议进行内窥镜检查再检查、精密检查的情况,是适用保险的。作为癌症诊断接受的情况下,如果不做活检而只做检查的话,就适用于保险。


胃朊酶原检查、幽门螺旋杆菌抗体检查


其他还有胃朊酶原检查,幽门螺杆菌抗体检查等,也有并行检查的。


所谓胃朊酶原检查是指在胃癌发生之前,通过抽血来判断是否患有萎缩性胃炎。检查比较便宜,负担少,另一方面,检查的结果和胃癌不一定能联系在一起,也有被诊断为阴性实际上是胃癌的情况。


幽门螺旋杆菌抗体检查是为了发现与胃癌有关的幽门螺旋杆菌的检查。检查费用便宜,检查方法是“对着专用的袋子呼气”,是对身体的负担相当小的检查。另一方面,即使被确认感染了幽门螺杆菌,也不一定100%得胃癌,因此不能作为精密检查的检查项目。


胃癌的检查和诊断


疑似胃癌时,进行胃内窥镜检查或胃x线检查。胃癌扩散的检查,有胸部X线,腹部超声波(回声),CT,直肠检查等。


胃Ⅹ线检查(钡检查)


喝下钡,用X射线观察胃的形状和粘膜(褶皱)的状态。喝发泡剂使胃膨胀,为了使钡附着在胃粘膜上,身体向上或俯卧,左右旋转。

喝发泡剂的话容易打嗝,但是检查中为了让胃更容易看清需要忍耐。据说检查的灵敏度为70 ~ 80%,是胃癌早期发现的比较好的检查手段。


内窥镜检查


是用纤维内窥镜直接观察胃内部,调查被怀疑有癌症部位的扩散和深度的检查。以前被称为胃镜。怀疑是癌症地方的取一部分组织,可以做病理检查来调查癌细胞有无。直接将照相机放入胃里,可以清楚地看到粘膜微小的变化,也可以容易地确认凹凸少的病变和出血。


另外,在胃X射线发现疑似病变时,也会进行内窥镜检查作为确定诊断。


还有用带有超声波功能的内窥镜进行检查的超声波内窥镜检查和超声波检查。这个用于调查病灶的深度诊断和进展度。


直肠检查


从肛门注入钡和空气,用X光检查大肠的形状。检查胃附近的大肠有没有癌扩散,有没有发生腹膜转移等。检查中如果空气进入大肠的话,会强烈感觉到下腹部有紧绷感。



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秋元 哲夫 部长/教授
粒子线医学开发领域长
东医院 副院长(教育担当)<
擅长:放射线治疗,质子治疗,临床试验,化学放射线疗法,放射线生物

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