1. 疾病分期（Stage）

疾病分期是表示癌症进展程度的词，英文也称为“Stage”。疾病分期这个词经常用于说明等。疾病分期的阶段用罗马数字表示。

多发性骨髓瘤的疾病分期根据肿瘤的大小和影响后续病程的因素（预后因素）分为I~III期的三个阶段。特别是血清白蛋白和血清β2小球蛋白是重要的预后因素，血清白蛋白值低和血清β2小球蛋白值高的情况下，之后的疾病进展过程（预后）会不好。基于此，国际骨髓瘤工作组提出了国际分期系统（ISS）（表2）。在该分类，多发性骨髓瘤被分为I~III期，当接近正常时为I期，随着进展进入II期和III期。

表2 多发性骨髓瘤国际分期系统（ISS：International Staging System）

注：最近，还有一个新的修订国际分期（R-ISS：Revised ISS），其中包括表明上述ISS阶段骨髓瘤活动性的血清LDH水平和反映骨髓瘤细胞特性的染色体异常。

根据日本血液学会主编《造血肿瘤医学诊疗指南 2013年版》（金原出版社）制作

2. 预后因素

多发性骨髓瘤的疾病进展过程受年龄、有无并发症、疾病类型和疾病分期的影响。还有其他指标称为预后因素，用作推测对治疗的反应性和之后的经过（预后）的方法。

根据国际分期，如果血液检查显示低白蛋白水平或高β 2微球蛋白水平，考虑之后的预后不好。还有，如果有染色体异常，特别是13号或17号染色体有异常，或者4号和14号染色体发生了易位（部分染色体重排），以后的预后也不好。

在决定实际治疗策略时，考虑这些预后因素很重要。为每位患者确定最佳治疗方法很重要，例如，如果假定预后很差，则选择更积极的治疗方法。

3.治疗方案

当骨髓瘤细胞出现相关器官损害（如肾功能损害、骨折等）或疼痛等症状时，可以考虑治疗多发性骨髓瘤。具有这种器官损害和主观症状的骨髓瘤称为“多发性（症状性）骨髓瘤”。即使被诊断出患有骨髓瘤，如果患有称为“冒烟型（无症状）骨髓瘤”或“意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）”的病症，也不会出现任何症状，无需立即治疗。定期检查、随访，当它变成“多发性（症状性）骨髓瘤”时再治疗。

骨髓瘤是一种来源于血细胞的恶性肿瘤，其治疗以药物治疗为主。目前，除了美法仑（以下简称化疗药）、类固醇等常规使用的细胞毒性抗癌药外，还有多种药物（硼替佐米、来那度胺、沙利度胺、泊马度胺等）已在保险范围内，进行适当结合这些的药物疗法。

根据骨髓瘤的病理学，甚至在治疗开始之前就会出现严重的并发症（骨折引起的脊髓压迫、肾功能衰竭等），并发症的治疗可能先于骨髓瘤本身的治疗。

图6显示了如何治疗有症状的多发性骨髓瘤（symptomatic myeloma）。在与主治医生讨论治疗政策时，请将此作为参考。

图6 症状性多发性骨髓瘤（symptomatic myeloma）的治疗方法

根据“多发性骨髓瘤临床指南，第 3 版（2012 年 10 月）”（Bunkodo），由日本骨髓瘤学会编辑

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