5. 复发·难治性骨髓瘤的治疗

在治疗复发或晚期·难治性骨髓瘤方面，除硼替佐米、来那度胺、沙利度胺外，卡非佐米、泊马度胺等药物已在保险范围内，并有一定的治疗效果报道。通常，这些药物与地塞米松联合使用。

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1) 初期治疗结束后超过6个月复发·复燃时

在这种情况下，初期诱导治疗可能有效，要么再次尝试初期诱导治疗，要么改用包括初期治疗中未使用的药物（硼替佐米、来那度胺、卡非佐米、沙利度胺等）的治疗。如果在第一次自体造血干细胞移植后超过2年复发，第二次自体移植也是一种选择。如果不适合移植的患者复发，复发前治疗的反应期（作用持续时间）为1年以上，则使用同一治疗方法，或在相同的治疗方法中加入另一种药物，可以期待治疗方法的效果。

2) 如果在初次治疗结束后不到6个月内复发·复发或在治疗期间出现进展

对于此类难治性骨髓瘤和染色体异常且预后较差的情况，优先考虑包含硼替佐米、沙利度胺、来那度胺、卡非佐米等的挽救性化疗（挽救疗法）。考虑到之前的治疗内容和患者的并发症、脏器功能障碍等，选择药物。如果挽救性化疗有效且有HLA（人类白细胞抗原）匹配的捐献者，则可选择异基因造血干细胞移植，但移植后早期死亡率高，且复发、复燃频繁。因此，最好在临床试验范围内进行。

6. 药物治疗

给予药物治疗以破坏和减少骨髓瘤细胞并减缓疾病的进展。考虑到患者的身体状况以及效果和副作用之间的平衡，通过结合分子靶向药物、细胞毒性化疗药（以下简称化疗药）和类固醇等来进行治疗。用于治疗的主要药物如下。

1) 硼替佐米（万珂）

硼替佐米是一种分子靶向药物，通过抑制蛋白酶体的作用来抑制骨髓瘤细胞的生长，蛋白酶体是一种分解多余蛋白质的酶。不仅可用于复发·难治性多发性骨髓瘤患者，也可用于初次接受治疗的多发性骨髓瘤患者。通过皮下或静脉内注射给药。

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重要的副作用包括肺部疾病（间质性肺炎、肺水肿等）。在治疗前，会进行胸部X光检查以确认是否有任何异常，然后再确定是否可以给药。如果服用后出现气喘、呼吸困难、咳嗽和发烧等症状，应咨询医生。

需要注意的副作用有周围神经病变和骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血）。周围神经病变会出现知觉异常和麻木，特别是脚的疼痛，如果伴有疼痛，建议减量或停止服用硼替佐米。对于骨髓抑制，定期进行血液检查，如有必要，给予G-CSF制剂（增加白细胞的药物）和输血等。此外，可能会出现发烧、皮疹和胃肠道疾病（便秘、腹泻、恶心）。另外，作为副作用，在使用硼替佐米的过程中可能会出现带状疱疹※1，为了预防，需要内服抗病毒药物（阿昔洛韦）。

※1 带状疱疹：一种引起水痘的病毒潜伏在体内，当免疫系统减弱时再次引起感染，伴有神经痛和水疱的疾病。症状仅出现在身体的一侧，发病后早期干预很重要。

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