分类
原发性卵巢功能衰竭根据临床所见和血清FSH值进行分类:
潜在(Occult)原发性卵巢功能衰竭:不明原因的不育及血清FSH的基础值正常
生化(Biochemical)原发性卵巢功能衰竭:不明原因的不育及血清FSH的基础值上升
显性(Overt)原发性卵巢功能衰竭:不规则月经周期及血清FSH基础值升高
早发卵巢衰竭:多年不规则或稀发月经,怀孕的可能性,以及血清FSH的基础值上升
早发绝经:闭经,永久不孕,原始卵泡完全枯竭
治疗
雌激素-孕激素治疗
对于不希望怀孕的女性,周期性雌激素-孕激素疗法(联合激素疗法),除有这些激素禁忌的情况外,一直进行到51岁左右(平均绝经年龄);这种治疗方法用雌激素缓解缺乏症状,有助于维持骨密度,可能有助于预防冠状动脉疾病、帕金森病、情绪变化(包括抑郁)、萎缩性阴道炎以及痴呆症。女性到了平均绝经年龄后,是否继续使用激素疗法会因女性的个体情况(例如,症状严重程度、骨折的风险)而不同。
对于希望怀孕的女性,一种选择是对捐赠的卵子进行体外受精,并给予外源性雌激素和孕激素,以帮助子宫内膜维持移植的胚胎。卵子供体的年龄比受体的年龄更重要。这种技术成功率相当高,但即使不使用这种技术,被诊断为原发性卵巢功能衰竭的女性有时也会怀孕。在原发性卵巢功能衰竭的女性中,没有被证明能改善排卵率或恢复孕育性的治疗方法。
希望怀孕的女性的其他选择包括卵巢的组织、卵子或胚胎的冷冻保存和胚胎提供等。这些技术可以在卵巢衰竭之前或卵巢衰竭时使用(特别是在癌症患者中)。在新生儿以及成人的卵巢中,存在着少数几个月能够稳定增殖、在体外成为成熟卵母细胞的卵原干细胞;这些细胞将来可能被用于开发不育治疗。
原发性卵巢功能衰竭的女性中,约有5~10%在没有不孕治疗的情况下最终会自然怀孕。
在早发卵巢衰竭的女性中,为了预防骨量减少,只要没有禁忌,推荐使用激素疗法或口服避孕药,而不是对骨骼进行特异性治疗(例如,双膦酸盐);这些治疗一直进行到女性平均绝经年龄(约51岁),到了这个年龄,有时会对治疗进行再评价。
为了有助于预防骨质疏松,原发性卵巢功能衰竭的女性应该摄取足够量的钙和维生素D(通过饮食和/或营养补充品)。
有Y染色体的女性患卵巢胚胎细胞肿瘤的风险较高,因此需要实施开腹手术或腹腔镜手术,进行双侧卵巢摘除。
要点
仅有原因不明的月经异常、不育或雌激素缺乏症症状的女性,怀疑为原发性卵巢功能衰竭。
测定FSH(通常为>30mIU/mL的高值)及雌二醇(通常为<20pg/mL的低值)以确诊。
测定抗缪勒管激素值,有助于预测对不孕治疗反应不良的女性。
当确定自身免疫性的原因时,对其他自身免疫性疾病进行检查。
如果没有禁忌,为了维持骨密度,缓和雌激素缺乏的症状及其并发症,在51岁左右(平均绝经年龄)之前,开出周期性的雌激素-孕激素疗法。
关于日本自体干细胞再生医疗
医学术语中生理被称为月经。
本治疗通过静脉回输自体经血由来干细胞,有望改善因更年期障碍(更年期综合征)、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主的病态及疾病和症候群。将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输,可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化,有望改善卵巢功能或改善伴随卵巢功能低下的症状。
因为经血由来干细胞多存在于经血内,所以将自己的经血作为增加干细胞的原料来使用。本治疗以通过其他治疗很难取得效果的患者为对象,从患者本人的经血中采集并培养经血由来干细胞,静脉回输至上述以卵巢功能低下为主要病态的疾病患者。
据报告,在动物实验中,经血由来干细胞也可以改善卵巢功能。可以期待该方法具有与针对更年期综合症的脂肪由来干细胞静脉回输有同样的疗效,在日本国内也有多家诊所实施本治疗,可以期待较好的效果,但不一定对所有的患者都有同样或所期待的效果。
静脉回输自体经血由来干细胞,就是对于更年期障碍、更年期综合症、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主要病态的疾病和症候群,将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输,可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化,有望改善弱卵巢的功能和伴随卵巢功能降低的各种症状。
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